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1.什么是意外?
意外事故指因遭遇外来的、突发的、非本意的、非疾病的、不可预见的客观意外事故。
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2.如何才算住院?
住院是指被保险人经医生建议入住医院达二十四小时以上且由医院收取病房或床位费用。
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3.住院天数是如何认定的?
住院日数是指被保险人在医院住院部病房内实际的住院治疗日数,住院满二十四小时为一日。
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4.不管在哪家医院就诊都可以报销吗?私人医院可以报销吗?
通常情况下,医院是指符合下列所有条件的机构:
1. 拥有合法经营执照;
2. 设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务;
3. 有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务;
4. 非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。若医院处于中国大陆境内,则医院
必须是二级以上(含二级)医院。但是我司根据不同的 区域对医院等级有更高的要求,具体请参照保险合同条款
的规定。关于哪些医院属于二级医院,应以当地医院名录为准。 -
5.重大疾病理赔需提供什么资料?
索赔申请人应提供以下证明和资料原件,连同我们规定的索赔申请表格在保险事故发生后及时递交我们:
1. 保险合同;
2. 被保险人的户籍 证明或其他相关类似证明、身份证件;
3. 专科医生出具的附有病历、必需的病理检验、血液检验及其他科学诊断报告的诊断书或手术证明;
4. 索赔申请人所 能提供的其他与本项申请相关的材料。 -
6.意外医疗发票在别的公司报了,你们公司还报吗?发票领回你不会在发票上盖章什么
的吧比如已报销多少什么的,那别的保险公司不认可了怎么办?对于意外险的产品中关于意外医疗费用的补偿:
对于客户索赔的意外医疗费用是按照其投保的保险产品 保障内容,并依据实报实销的原则对其实际产生的属于保险责任范围内的意外医疗费用支出进行 赔付,在完成理赔手续后如果还有多出的实际支出医药费用的,根据索赔申请人的书面申请, 保险公司将在发票原件上盖章(列明已赔偿金额),之后您可以到其他保险公司报销剩余部分。 如果已经就索赔费用进行全额赔偿的,则只退还发票复印件给客户对健康类的保险产品(如住院津 贴类产品),保险公司将会根据保险合同的约定进行赔偿。 -
7.向保险公司索赔需要提供哪些材料?
每个产品我们都配备了索赔指引,可以直接参照产品的索赔指引,如果有疑问,请您直接和我们取得联系,或者您直接联系我们的专业理赔人员告知需要的资料!
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8.医疗费用在其他保险公司或社会基本医疗保险赔付后,剩余金额是否还可以到我们这边的保险公司进行赔付?
可以,医疗费用保险理赔需遵循“补偿原则”,对于在其他渠道赔付后的医疗账单,保险公司对医疗账单的剩余部分,在扣除医保规定的自付费用后,按照条款约定进行赔付。
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9.医保外医疗费用可否赔付?
除非保险合同有拓展医疗用药范围的,否则目前各家保险公司的医疗费用的报销范围都是在基本医疗范围内的药品和费用进行处理。
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10.各种事故需要提交的资料?
①对于盗窃抢劫事故,提供警方证明;
②对于火灾事故,提供消防证明;
③对于自然灾害事故,提供天气证明(当地报纸或者气象证明);
④对于交通事故,提供交通事故责任认定书。 -
11.什么意外保险?什么是意外伤害保险、意外医疗保险、意外住院津贴保险?
慧择网或者市场上的意外保险参差不齐,意外保险一般是由意外伤害保险、意外医疗保险、意外住院津贴保险搭配进行设计,保障的额度也各不相同。如果购买的意外保险只有意外伤害方面的(意外伤害保险也是意外保险中必须有的),一般只是针对意外导致的身故、伤残可以进行赔付(有些可以赔付烧烫伤),医疗费用是不能处理的,所以购买保险一定要清楚是否涵盖意外医疗保险在里面。意外医疗保险通常是附加险,针对意外导致的符合医保范围的医疗费用可以进行报销,不分住院还是门诊。意外住院津贴也是附加险,是根据住院天数和条款的约定来进行定额给付。另外提醒的是,这里意外指“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”,四个要素缺一不可!
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12.被动物比如猫狗抓伤咬伤,意外医疗保险是否可以处理?
对于符合医保范围内的药品可以处理,比如:消炎止血的费用,还有国产的疫苗费用(抗病毒血清),但是对于进口疫苗等免疫球蛋白不给予处理。
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13.因地震海啸等自然灾害导致的意外伤害和医疗是否赔付?
人身保险都可以保自然灾害(除条款有特别约定的除外),意外保险是人身保险的一种,因此,因地震海啸等自然灾害导致的意外伤害和医疗是可以进行处理的。
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14.意外医疗保险可以赔偿意外摔掉牙的补牙费吗?
不赔付。赔付的是治疗牙齿流血、消炎部分的医疗费。医疗保险规定:镶牙、补牙等属自费美容项目;保险公司认定的意外医疗的责任范围只对属于医保目录范围的进行赔付,补牙属于非医保范围内的。因此补牙属于非意外伤害部分的支出,是不赔付的。
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15.出险了,什么时候要报案?
万一出险,联系保险公司,也就是只要知道了出险情况并且具备报案的条件下,就要马上报案。尽量掌握在24小时内进行报案!根据《中华人民共和国保险法》21条,投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
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16.买的保险只有电子保单,理赔的时候会不会有问题啊?
请您放心,不会有问题。根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文也是合法有效的合同书面形式,与纸质保单具有同等法律效力。当出现理赔时,您只需要将电子保单打印出来,连同其它必要的索赔资料一起交给保险公司即可,在保险公司的系统中都可以查询到您的对应投保资料。如果找不到电子保单,您可以致电南燕,提供其他相关信息,可以再次给您提供电子保单!
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17.各种事故需要提交的资料?
①买了保险,不小心发生了磕磕碰碰,或罹患疾病,怎么办?
请及时去医院治疗,去往的医院请注意为二级或其以上的医院,或者符合当地政府部门医疗体系的医疗机构,及时向医疗机构索要保留好医院的所有资料,如病历、检查报告、诊断证明、用药清单、医院专用收费收据或发票等
②如果在境外发生意外重大伤害或者突发急性病,怎么办?
请及时联系救援机构获得医疗救援服务,同样在境外发生任何事故需要获得帮助都可以联系救援机构,就有机构根据实际情况来做安排。
③当旅行中随时财产、旅行证件、个人钱财,和家庭财产被盗窃、抢劫,及银行卡丢失或失窃,怎么办?
请及时向当地警方报案(24小时内),索要警方报案证明!
④当我的旅程发生延误,或者您的随时行李发生延误,怎么办?
请及时向航空公司或承运人索取延误时间及原因的书面证明!
⑤当我的旅程发生变更,怎么办?
请及时保存好您的旅行票据,并提供您变更旅程的相关资料,比如相关亲属的死亡证明、医疗报告,旅行目的地的恶劣天气的媒体报道,航空公司取消航班的证明!
⑥当我的行李被任何其他第三方的责任而遗失或意外损坏,怎么办?
请及时向第三者提出书面的索赔,并且要求出具相关遗失或者损坏证明;行李在托运的过程中丢失了或者有损坏,提供承运人出具的丢失或者损坏证明,如承运人有责任,需要向他们提出索赔!当您的行李、随时财产、钱财、旅行证件在入住的酒店丢失了或者有损坏,请及时向酒店管理部门索取相关证明,可向责任方提出书面的索赔!
⑦当我的护照、旅行票据或其它旅行证件有损失需要重新办理,怎么办?
请保留好为重置其护照、旅行票据及其它旅行证件所额外支出的合理且必需的交通费用及酒店住宿费用。
⑧当我在境外旅游期间,境内家居财产发生火灾,或者因自然灾害导致损失,怎么办?
请您及时找消防部门或者其他有关部门出具证明!
⑨如果保单中有个人责任的保险责任,在旅行中对第三者的随时财产和人身造成伤害,怎么办?
请您不要随便承诺对第三者的赔偿要求,及时想保险公司或者救援机构报案,出面协调处理!保留好第三者提出书面的索赔函文件!
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1、Q:如何帮客户挑选合适的旅行险?
A:首先看目的地,如果是境外旅行的话,可以选择太平无忧海外,美加购买高端方案、欧洲购买中端方案,东南亚购买低端计划即可。
如果客户无法保证一年内会回国,可以购买平安行的无往返年单计划。 境内游,如果是一两天的短途旅行,可以投保太平财险的天天游,有滑雪、骑马等高风险活动的,可以投保太平财险的户外无忧。 有些客户会指定购买美亚、史带、安盛等外资公司产品,平台上均有提供。 -
2、Q:我的客户是一个餐饮企业,很担心员工发生意外事故受伤的问题,比如切伤、烧烫伤等等。希望买份保险,万一出事能有所补偿,挑什么样的保险合适?
A:企业可以购买雇主责任险,员工受伤后,企业需要依法对员工承担赔偿责任的,保险公司赔给企业。推荐平台产品:1)商保通-平安雇主责任险。2)中意-雇主责任险。 企业也可以为员工购买团体意外险,员工受伤后,保险公司公司直接向员工赔付身故残疾保险金或医疗费用。推荐平台产品:1)平安-团体意外险。2)中意-团体意外险
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3、Q:父母年纪不小了,希望能给他们提供一份保障,平台上可选的产品有哪些?
A:适合50岁以上人员购买的保险,平台上有以下几种:(1)经典意外保障,平安常青树,最高能到75周岁,2017版还有最高可达30万的猝死保障;(2)安盛天平夕阳红老人意外险,最高能承保到80周岁;(3)史带中老年健康险,有重疾和疾病身故可选,最高能承保到80岁;(4)太平银发关爱防癌保险,原位癌也在保障范围内,续保可保至80周岁。
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4、Q:要给宝宝买保险,选什么产品合适?
A:家长想给孩子买保险的话,可以选择几款产品:(1)弘康重大疾病保险,长期险可保至终身,性价比超高,宝宝必备;(2)史带爱家庭少儿保障,含意外、重疾、熊孩子责任,全面无忧。 如果是通过学校集中帮孩子办理保险,可以投保平安学平险,6个档次,包含意外、疾病保障,保费从60到280不等。
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5、Q:客户公司组织员工及其家属参加公司歌唱红五月活动,担心员工及其家属在活动期间发生意外事故受伤,可以推荐什么投保产品?
A:可以选择平台上商保通“活动类公众责任险” 产品中的员工活动保障。可以保障活动期间因为活动相关的意外事故造成参加活动人员,包括员工意外受伤发生的医疗费等经济补偿。
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6、Q:我需要给一个店铺买保险,系统中该如何选择商场地址?商场地址没有怎么办?
A:商保通录单“商场/写字楼地址”可通过关键字进行模糊查询,具体单元号、铺位号、品牌名称等可以在“详细地址”中手工录入。系统中无法查到您要投保的“商场/写字楼地址”时,请联系南燕客服,需要由核保审核添加。
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7、Q:我的客户是一家装修公司,他们给店铺做进场装修工程,物业公司要求购买第三者责任险,可以推荐什么投保产品?
A:可以选择平台上商保通“建筑工程险(室内装修)” 产品,建筑工程险包括物质损失保障及施工期间第三者责任保障两大部分,多档保额及赠送扩展条款,可满足大部分物业要求。
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1、Q:蜂系客户在出史带常青树团单、平安行和太平无忧海外的保单时,如要求直接付款到保险公司该如何操作?
A:
如需理赔协助服务,请拨打南燕全国服务电话:400-820-3433
报案时请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息